CRITERIOS DE AGENDA DE CALIDAD. ENFERMERÍA.

CRITERIO

DESCRIPCIÓN

VALOR

1.-Tiempo en común

Respeta la Agenda semanal del conjunto de médicos y enfermeras un tiempo común de reunión mínimo de 2 horas/semana.

INDICADOR :todas las agendas libran esas horas para reunión.

Objetivo: asegurar la comunicación , por tanto la toma de decisión y por tanto la adaptación a las necesidades cambiantes del paciente.

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2.-Inicio  no simultáneo de las  Consultas

Las consultas de  enfermería comienzan en 2 ó más tramos horarios (ej: unos a las 8 , otros a las  9 h , otros a las 10h), para evitar la congestión de las áreas administrativas a ciertas horas y para facilitar la organización de servicios centralizados y la atención domiciliaria.

INDICADOR: Diferente comienzo de las agendas, de al menos el 50% de los casos.

Objetivo: mejor adecuación de la organización funcional de los servicios de enfermería.

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3.-Reserva de Citas para ausencia imprevisible  de profesional

Previsión de huecos de cita reservados y empleados para casos de ausencia inesperada de profesional del mismo estamento.

INDICADOR: Existencia de tales huecos de reserva.

Objetivo: Evitación del conflicto de atender a los pacientes de algún compañero que inesperadamente no acude al inicio de la consulta. Supone un alto nivel de organización, previsor de contingencias no  frecuentes.

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4.-Organización de la” urgencia” o los SINCITA.

Existe en el centro un sistema organizado de atención a los pacientes SINCITA , habitualmente llamados "urgentes", tanto en el Servicio de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento Médico como en la Consulta de Enfermería. (EXCLUYE:  la atención de esos pacientes al final de la consulta; INCLUYE: cualquier  organización en la que esos pacientes , que acuden al centro , fuera de hora de cita, con mayor  o menor  urgencia , solicitando atención y son atendidos  o haciendo hueco a lo largo de la consulta o por medio de una consulta específica de "urgentes o SINCITAS"   a lo largo de las horas de apertura del centro.)

INDICADOR: de organización de la actividad compartida en las agendas y los turnos de las mismas.

Objetivo: Mide el nivel de comunicación y acuerdo entre profesionales a través de la mejora de acceso a la población.

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5.-Servicio de curas  centralizado

Independientemente de que  una parte de los pacientes sea necesario personalizar la asistencia , la mayoría  de las actuaciones de apoyo,  rentabilizan el tiempo centralizando la actividad y ahorran costes .

INDICADOR: Existencia de una agenda centralizada o de la actividad centralizada. Inexistencia de esa actividad atomizada por cada “cupo”.

Objetivo: Eliminación de los tiempos muertos  por atomización de las actividades de curas y exploraciones.

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6.-Servicio de apoyo al diagnóstico y tratamiento médico centralizado

Independientemente de que  una parte de los pacientes sea necesario personalizar la asistencia , la mayoría  de las actuaciones de apoyo,  rentabilizan el tiempo centralizando la actividad y ahorran costes .

INDICADOR: Existencia de una agenda centralizada o de la actividad centralizada. Inexistencia de esa actividad atomizada por cada “cupo”.

Objetivo: Eliminación de los tiempos muertos  por atomización de las actividades de curas y exploraciones y dar respuesta inmediata a las necesidades de provenientes de la consulta médica.

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CRITERIO

DESCRIPCIÓN

VALOR

1.-Toda cita concertable se concierta

Existencia de la rutina de que toda consulta sucesiva (sea para resultados de análisis o exploraciones, programas,   visita sucesiva de cualquier problema,...) sale del centro con cita.

INDICADOR: Constatación de esa rutina en la observación de las citas existentes en la agenda a medio largo plazo. y en la inexistencia de limitaciones tales como , por ejemplo,la rutina de “pida cita si están sus análisis” (Ver apartado LÍMITES) o  vuelva la semana que viene, sin darle cita y obligando a  que llame .

Objetivo: Evitar al paciente que llame una segunda vez. Evitar una llamada en el área de Recepción.

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2.-Protección a nuevos en la demanda espontánea

Se discrimina en la citación la cita de un paciente nuevo en el barrio y se le da más tiempo .

INDICADOR: Observación de esa rutina y comprobación del medio para identificar al paciente como nuevo es cierto y posible.

Objetivo: evitar esperas de pacientes y mejora en la acogida.

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3.-Protección a los pacientes con más necesidad (frecuentadores)

Siempre todos los pacientes  alto-frecuentadores se protegen  citándoles siempre a la misma enfermera , evitando que éstos sufran las ausencias del profesional .

INDICADOR : Constatación en la agenda de la existencia de citas pre-post periodos de ausencia del profesional o existencia de esa rutina demostrada por  la existencia de cita a medio largo plazo.

Objetivo : Evitar el sufrimiento y la confusión de los pacientes más necesitados del sistema sanitario.

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4.-Control de la frecuentación

Existe la rutina de que todos los crónicos o los  frecuentadores salen SIEMPRE con cita del centro , sea de medicina, pediatría o enfermería.

INDICADOR: Similar al anterior . Es la comprobación de la rutina de CITAR  SIEMPRE  a estos pacientes. Se observa , como en el caso anterior, citas a medio, largo plazo.

Objetivo: 1-Control "activo" de la frecuentación de los "hiperfrecuentadores".2-Evitar al paciente que llame una segunda vez. Evitar una llamada en el área de Recepción.

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5.-Gestión del trabajo individual en el centro

Respeta por lo menos 5 horas de trabajo individual/semana , sin pacientes, y por profesional en el centro (para revisar historias clínicas.....).

INDICADOR: Observación de la distribución de tiempos libres para trabajo individual , en la observación  de los huecos de agenda , una vez descontados  los tiempos comunes.

Objetivo: organiza el  tiempo de estudio, reflexión, revisión de historiales.

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6.-Nº correlativo de Cita  acompañante de la hora de cita

Sin conculcar el derecho ni limitar la ventaja  que  para los pacientes supone el poder elegir hora y día, se acompaña la cita con un NÚMERO CORRELATIVO , que indica el nº de orden de citación.

INDICADOR: Presencia de nº de orden junto a la  cita en la agenda.

Objetivo: Hacer consciente al paciente de la presión que sobre el sistema ejerce y sobre los profesionales.

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7.- Curas y Exploraciones :Citación de personas y no de exploraciones

Citación de personas con exploraciones en vez de citas de exploraciones de personas, es decir, citación de las exploraciones de una persona seguidas , y no el ECG a las 10, la espirometría  a las 11, la TA a las 12h, vendaje  o cura a las 13..........

INDICADOR: Existencia de esa posibilidad en las agendas , constatado por la no ordenación en bloques de actividad de los tiempos de  sala de curas y la posibilidad fehaciente de citas de individuos en vez de actos por separado.

Objetivo : mayor comodidad al paciente. Pone la organización al servicio del paciente y no al contrario. Acortamiento de la duración de los Episodios o Procesos. Menor espera  de los pacientes.

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CRITERIO

DESCRIPCIÓN

VALOR

1.-Citas sábados

Se dan citas todos los sábados del año para las consultas de enfermería.

INDICADOR : Constatación de la citación los sábados.

Objetivo : Aliviar la congestión de los lunes por la mañana.

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2.-Libre elección de cita dentro de todo el  espectro horario de consulta del profesional responsable

Libre elección de hora de cita del paciente, dentro todo el  espectro horario del profesional, sin distinguir  bloques de hora ( demanda / programada). Ésto sólo lo impediría el que esa cita estuviera ocupada por otro paciente. Ésto es lo contrario de dar las citas correlativamente ("agrupando")para que el médico o la enfermera concentren a todos sus pacientes en una parte de la jornada, en general a primera hora.

INDICADOR: Inexistencia de la rutina de “agrupamiento de citas “ (Ver  apartado Límites) .

Objetivo: mejora en la accesibilidad horaria.

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3.-Oferta horaria por semana  en todos los tramos horarios de apertura del centro en consulta ESPONTÁNEA Y CONCERTADA

Cada enfermero ofrece a sus pacientes  horas de consulta ESPONTÁNEA O CONCERTADA , en el conjunto  de la semana, en todos los tramos horarios del centro (a las 8, 12, 14 y 16h.), y eso está reflejado en la agenda .(1-No es preciso aumentar el nº total de horas de consulta 2-EXCLUYE: las atenciones de urgencia o avisos, de tal forma que la oferta de consulta esté reflejada en la agenda).

INDICADOR: observación  consulta en todos los tramos horarios de su contrato.

Objetivo: mejora en la accesibilidad horaria.

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4.-Cita a medio (hasta 1 mes),  y largo plazo (hasta 6 meses)

Existencia de posibilidad de dar cita a medio - largo plazo .

INDICADOR: Constatación de la rutina de citas a medio / largo plazo. Se observa  por  revisión de las agendas y observación de agendas preparadas para esos periodos.

Objetivo: Evitar al paciente que llame una segunda vez, por citarle a la salida  de la consulta y así .evitar una llamada en el área de Recepción.

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5.-Cita previa a consulta  espontánea sin lista de espera

Cita previa de enfermería para la consulta espontánea o derivada desde la consulta  médica para atención en pocos días  (no incluir curas, extracciones, y exploraciones complementarias) sin lista de espera mayor de 4 días.

INDICADOR:Existencia de esta posibilidad en la agenda de enfermería.

Objetivo: Asegura acceso rápido ante problemas de enfermería.

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6.-Cita inmediata

Asunción de cita inmediata de enfermería tras derivación desde la consulta médica. (El paciente pide cita para el médico pero esa demanda podría haber sido atendida por enfermería de haberlo sabido el paciente.  

INDICADOR: Existencia de esa rutina en la organización de la enfermería del centro.

Objetivo: Reconduce la demanda de enfermería que entra en las consultas médicas, por error o desconocimiento de que tal demanda podría ser atendida por enfermería, atendiéndola en el día y  mostrando a la población la Oferta de enfermería.

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7.- Servicio de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento Médico y  Servicio de curas: Citas concertadas  en todo el horario.

Cita de visitas sucesivas de curas, inyectables, ..., y  exploraciones con hora previa a lo largo de toda la jornada y no en segmentos horario fijos de agenda “cerrada” (por ej.: ECG  solo a las 11h, TA a las 12h e inyectables a las 10 y  las 14h.

INDICADOR: Observación de las Agendas de  salas de curas y salas de exploraciones , constatando la  oferta abierta o cerrada).

Objetivo: mejora en la accesibilidad horaria de los pacientes  y la posibilidad de concatenación de citas del paciente que le eviten visitas.

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8.- Horario para la petición de cita espontánea no limitado

El horario para que los pacientes puedan tomar cita espontánea no está limitado a algún tramo horario, sino que pueden tomar cita espontánea en cualquier hora de apertura del centro.

INDICADOR: observación   de esa posibilidad , no limitada por normas tácitas o escritas en información para la población.).

Objetivo: mejora en la accesibilidad horaria.

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9.-Servicio de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento Médico y  Servicio de  curas:

Colchón de citas

Complementaria a  la situación anterior . La existencia de una agenda  abierta de sala de curas y de sala de exploraciones  obliga a  plantear colchones de tiempo sin cita concertada para así a tender lo derivado de las consultas médicas.

INDICADOR: Observación de organización de las agendas de curas y exploraciones constatando la existencia de colchones de tiempo para la demanda proveniente de las consultas médicas.

Objetivo: Combinar la accesibilidad de los pacientes a las agendas abiertas  y la funcionalidad del trabajo diario y lo proveniente de las consultas médicas.

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CRITERIO

DESCRIPCIÓN

VALOR

1.-Cita ponderada

Citación Ponderada en tiempo (min.),  según la  severidad del problema a criterio  enfermero, de toda cita sucesiva. (El 90% de la consulta de enfermería, es derivada por el  propio profesional , por lo que puede prefijarse con precisión el tiempo de atención (3,5,10,15,..., minutos) a la hora de dar la cita.

INDICADOR: Existencia de la ponderación de la cita concertada.

Objetivo: evitar esperas de pacientes.

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2.-Colchones sin cita para  la demanda

Existen colchones de tiempo sin cita (ej . 15 min . cada , por ej.: 2 horas ),para evitar las esperas que generen el otro 50% las consultas espontáneas , a las que no se puede ponderar.

INDICADOR: Aparición de colchones de tiempo en las agendas, para prever la  compensación de los retrasos.

Objetivo: evitar esperas de pacientes.

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CRITERIO

DESCRIPCIÓN

VALOR

1.-División de la consulta en Demanda y programada

División de la agenda diaria de médicos, pediatras o enfermeras en los bloques de consulta "a demanda" y consulta "programada",  con acceso directo permitido solo para el  bloque de demanda .

INDICADOR: División de la consulta en los bloques clásicos de demanda y programa.

Límite : Impide  al paciente el acceso a las consultas en una mayor franja horaria, a su demanda ,  de forma normal y obliga a  pedir el favor al profesional. Se pone la organización al servicio del paciente y no al revés.

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2-Horarios TRAMPA

Horarios de cita que comienzan  después de iniciada la consulta y no que permiten al paciente   tomar la cita  hasta minutos u horas después de haber iniciado la consulta.

INDICADOR: Horario de cita para consulta diaria con inicio posterior a la hora de consulta .

Límite: Establece un límite inaceptable para el acceso a los pacientes

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3.-Lista de espera para consulta a demanda o derivada por la consulta médica

Lista de espera mayor de 2 días para  las  citas a demanda de la población o derivadas de las consultas médicas.(Se excluyen de este análisis las curas , extracciones, y exploraciones complementarias).

INDICADOR:Demoras en la citación de estas consultas  en la agenda de enfermería.

Límite: Limita el acceso rápido ante problemas de enfermería.

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4-Rutinario Desfase en el tiempo de cita y el de atención

Habitual rutina de citar a los pacientes en un determinado periodo de tiempo y sistemáticamente se pasa MÁS DE UNA HORA de consulta de enfermería. Ej: Siempre se cita a los pacientes en 3h (ej 35 pacientes) y rutinariamente se acaba  la consulta en 4 o 4,5 h.  Ésto obliga a esperar MUCHO y SIEMPRE a más de la tercera parte de la población atendida .

INDICADOR: Existencia de esa situación, conocida por pacientes y equipo.

Límite:Generación inadmisible de DEMORAS a la población, secundaria a mala organización de la agenda.

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